FISA de solicitare a examenului medical la angajare
Subsemnatul ……………………………… (numele si prenumele), angajator la intreprinderea/societatea comerciala/unitatea ……………………………. adresa: …………………………….., tel.: ………. fax: …….., Cod CAEN sidomeniu de activitate: ……………… , solicit examen medical de medicina muncii pentru:
ANGAJARE |_| CONTROL MEDICAL PERIODIC |_| ADAPTARE |_| RELUAREA MUNCII |_| SUPRAVEGHERE SPECIALA |_| LA CERERE |_| SCHIMBAREA LOCULUI DE MUNCA |_| ALTELE |_|
conform legislatiei de securitate si sanatate in munca in vigoare, pentru:
domnul/doamna ……………………, nascut/a la …………., CNP: …………, avand profesiunea/ocupatia de: ……………. si care urmeaza a fi/esteangajat/a in functia: …………….., la locul de munca: ……………. din sectia (atelier, compartiment etc.) ……………….. .
Persoana examinata urmeaza sa efectueze activitatea profesionala la un loc/post de munca ce prezinta riscurile profesionale detaliate in Fisa de identificare a factorilor de risc profesional, anexata prezentei cereri.
Data
………………….
Semnatura si stampila angajatorului
…………………………….
